115-2-醫學五-30心臟外科
70歲女性患者至門診，主訴左腳疼痛到無法走路有一週，過去病史有長期抽菸和三高，檢視患者左腳如圖所示，患側量測之ankle-brachial index（ABI）：0.3，下一步的檢查或治療，何者不適當？
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A診斷性動脈攝影（angiography）
B口服阿斯匹靈（Aspirin）
C口服抗凝血劑（Warfarin）
D討論血管再暢通（revascularization）的策略：血管腔內治療（endovascular therapy）或繞道手術治療（bypass surgery）
核心考點
照片可見左足大趾遠端黑色乾性壞疽（dry gangrene），周邊皮膚暗紅、脫屑，加上 ABI 0.3、長期吸菸與三高、足部劇痛，是重度下肢缺血（critical limb ischemia，CLTI）。處置原則是血管再通 + 抗血小板 + 降低心血管風險因子；抗凝血劑（warfarin）對慢性周邊動脈阻塞疾病並無益處，反而增加出血風險。