115-2-醫學三-50胸腔內科
75歲男性，長期吸菸，因體重減輕前來門診檢查。經一系列檢查發現肺部有10公分大的腫瘤，然而一年前的胸部X光報告顯示正常。此次因意識不清被送至急診，抽血檢查顯示血糖正常，但意外發現鈉離子偏低，僅114 meq/L，鉀離子則正常。下列診斷及處置何者最不適當？
A鈉離子偏低合併意識不清時，需要在24小時內將鈉離子補回正常範圍，以避免永久性腦部傷害
B鈉離子偏低可能是由抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）
C可以考慮使用限水療法進行治療
D病人的肺部腫瘤，小細胞肺癌的可能性高於鱗狀細胞癌
核心考點
重度低血鈉（114 mEq/L）合併意識障礙，是急症，但校正速度有上限：24 小時內上升不超過 8–10 mEq/L（高風險者 ≤8），以免造成滲透性脫髓鞘症候群（ODS，osmotic demyelination syndrome）。長期吸菸 + 快速長大的巨大肺部腫瘤 + 低血鈉，高度懷疑 SCLC 引起的 SIADH。