115-2-醫學三-29腎臟內科
58歲女性，接受腎移植10年，腎功能於最近2年逐漸變差，2年內creatinine由1.2 mg/dL升至2.8mg/dL，使用的免疫抑制劑為tacrolimus 8 mg/day、mycophenolate mofetil 1,000 mg/day，腎臟切片呈現間質纖維化、腎內小動脈壁增厚、無淋巴球浸潤，下列何種處置最適當？
A加上口服類固醇
B檢驗血中tacrolimus濃度（trough level）
C用cyclosporine取代tacrolimus
D增加mycophenolate mofetil劑量至2,000 mg/day
核心考點
移植腎 10 年後腎功能緩慢惡化，切片為間質纖維化加小動脈壁增厚（arteriolar hyalinosis）且無淋巴球浸潤，這是 calcineurin inhibitor（CNI）腎毒性的典型表現，不是排斥。第一步是測 tacrolimus trough level 看是否過量。