115-2-醫學三-11心臟內科
王先生45歲，有三高病史，平日服藥並不規則，今早7點上班時因追趕公車，忽覺左胸前緊迫且喘不過氣，全身冷汗直流，10點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛，心電圖顯示V1～V4 ST段上升，且抽血發現Troponin高於99分位值（99％percentile）三倍，當時血壓160/80 mmHg，呼吸急促但指尖脈搏血氧監測顯示SpO₂ 95％，下肺野有濕囉音（rales），但胸部X光無明顯異常，下列急診處置何者最為適當？
A立即給與高劑量可嚼型aspirin 600 mg，請病人咬碎後服下
B含服舌下硝酸甘油片0.4 mg
C給與nifedipine 5 mg膠囊，刺破後服下
D給與高劑量enoxaparin 5 mg/kg皮下注射
核心考點
此病人為前壁 STEMI（V1–V4 ST 上升），合併輕度肺水腫（rales，Killip class II）、血壓高、血氧 95%。急診處置原則是 MONA 的精神，並儘速再灌流。本題在硝酸甘油可用的前提下（血壓 160/80、無右心室梗塞、未服 PDE5 抑制劑），舌下含服硝酸甘油 0.4 mg 可緩解胸痛並降低前後負荷。