115-1-醫學六-80醫學倫理

王先生,55歲,罹患運動神經元疾病(漸凍人)多年,曾經因為肺炎感染而接受氣管內插管及呼吸器治療,之後病情改善而拔管。出院以後病人在家人見證下簽妥DNR。一個月後,病人已經四肢無力,吞嚥開始出現困難,以鼻胃管進食。現在又出現呼吸喘、痰多,血氧濃度下降,呼吸急促,臨床診斷為肺炎。醫師對病人及家人說明,應該要再次插管;同時說明限時嘗試治療(time-limited trial)的選項:先接受插管治療,如果仍未改善再撤除呼吸器。病人神智清楚,明白表示拒絕,並能夠接受此次因呼吸衰竭離世;家人不捨、猶豫不能決定。有關醫師之處置下列何者最適當?

A反覆勸說病人接受插管,為家人而努力,因為肺炎是可以治療的
B接受病人拒絕插管的選擇,提供症狀治療,並照會另一位專科醫師做末期判斷
C請家人決定,因為病人口齒不清,只能搖頭點頭
D等病人陷入昏迷,再依照緊急救治的需要予以插管

核心考點

意識清楚且具決策能力的病人,有權拒絕任何醫療處置,包括維生治療;病人已預立 DNR 且當下明確表達拒絕插管,醫師應尊重此意願,提供緩和/症狀治療,並尋求多專科支持確認末期判斷。家屬的猶豫不能凌駕病人的自主決定。

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