114-2-醫學六-30婦產科

急診送來一名下腹痛合併陰道出血的36歲女性,G2P1,上一胎是在三年前懷孕38週經陰道自然生產,目前這一次懷孕的週數依最後一次月經開始日計算約為懷孕8週。病患到急診時臉色蒼白、不論站或坐均感到頭昏眼花,體溫37°C、脈搏每分鐘110下、呼吸每分鐘18次、血壓86/50 mmHg,腹部理學檢查發現:腹部明顯壓痛合併反彈痛,骨盆腔理學檢查發現:少量陰道出血、右側子宮附屬器明顯脹痛,尿液懷孕測試呈陽性反應,骨盆腔超音波檢查發現:右側子宮附屬器子宮外孕、且骨盆腔中已有大量積液,抽血發現血比容(hematocrit)27%,依此病患的狀況,下列何者為在急診最適當的下一步處置?

A等病患空腹時間滿8~10小時後安排手術
B轉入加護病房觀察
C使用methotrexate肌肉注射治療
D安排緊急手術切除子宮外孕處及止血

核心考點

子宮外孕破裂合併血流動力學不穩定的緊急處置原則。這是婦產科急症題,重點在於辨識「已破裂 + 休克」的徵象並立即手術。

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