114-1-醫學三-57新陳代謝科
一位65歲女性，40年前生產時有大出血，這次因為泌尿道感染、發燒、意識不清被送來急診。她血壓為85/45 mmHg，心跳每分鐘125下，對於大量靜脈輸液灌注與升壓劑反應不良，其血鈉亦過低，強烈懷疑有腎上腺機能不足的危症（adrenal crisis）。此刻下列何種診治最合適？
A立刻抽血測量ACTH和cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與hydrocortisone治療
B抽血測量8AM和4PM的ACTH和cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與hydrocortisone治療
C立刻抽血送ACTH和cortisol檢驗，一抽完血不等待檢驗結果，就給與hydrocortisone治療
D立刻進行cosyntropin test（即ACTH stimulation test），等待檢查結果，確定異常再給與hydrocortisone治療
核心考點
這題考 adrenal crisis 的緊急處置原則：「抽血後立即給藥，不等結果」。背景是 Sheehan syndrome（產後大出血導致垂體壞死）引起的繼發性腎上腺功能不足，在感染誘發下進入危症。