57歲女性雙手多處關節腫痛，雙手X光檢查如附圖，最可能的診斷為何？

核心考點

雙手 X 光可見兩側對稱的關節周圍骨質稀疏（periarticular osteopenia），腕骨間隙變窄、腕關節破壞，掌指關節（MCP）周圍也有變化，雙側拇指關節畸形、排列不正；遠端指間關節（DIP）相對少受侵犯。這種雙側對稱、侵犯腕與 MCP 並有破壞性變化的圖像，加上中年女性雙手多處關節腫痛，診斷為類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）。