113-2-醫學四-45神經內科
70歲女性為肺癌病人，因右腳無力就診，抽血檢查發現D-dimer檢驗數值為16 mg/L（正常值為＜0.5mg/L），腦部磁振造影（MRI）檢查結果如下圖（①fluid–attenuated inversion recovery [FLAIR]；②施打顯影劑之T1影像；③diffusion–weighted imaging [DWI]）。下列何者最可能是腦部病灶的原因？
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A多發性腦轉移
B肺結核感染
C可逆性後腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES）
D多發性腦梗塞
核心考點
圖中三張 MRI：FLAIR 僅見左頂枕區淡淡的高訊號，顯影後 T1 無明顯結節或環狀增強；DWI 則可見多處散布、大小不一的高訊號點狀病灶，分布在雙側大腦半球皮質與皮質下。病人為肺癌，D-dimer 明顯升高（16 mg/L），此為癌症相關高凝血狀態（Trousseau 症候群），造成多發性、多血管分布的小梗塞，符合非細菌性血栓性心內膜炎（NBTE）栓塞的表現。