113-2-醫學三-49胸腔內科
68歲男性，長期吸菸，有高血壓，近5年內因腦血管栓塞住院2次，都無後遺症。因最近一週劇烈咳嗽、黃痰、呼吸喘促、發燒至急診求治。胸部X光顯示右上肺葉大葉性浸潤，同側肋膜積液。痰檢顯示痰中有許多白血球，染色看到許多革蘭氏陽性雙球菌（diplococci），下列何種敘述正確？①為吸入性肺炎（aspiration pneumonia）②應選擇可以涵蓋Streptococcus pneumoniae之抗生素治療③應選擇可以涵蓋Pseudomonas aeruginosa之抗生素治療④應考慮住院及檢驗肋膜積液
A①②
B①③④
C②④
D僅①④
核心考點
痰液塗片看到「革蘭氏陽性雙球菌」幾乎等於指名Streptococcus pneumoniae，這是典型社區型肺炎合併肺葉浸潤與肋膜積液的臨床標配；肋膜積液出現時要主動抽液排除膿胸，這比病人本身有中風病史更重要。