一名33歲女性，本次因近半年反覆頭暈及容易疲勞而住院。實驗室檢驗：肌酸酐2.3 mg/dL，血紅素7g/dL（住院前8個月分別為1.4 mg/dL，9 g/dL），白蛋白3.8 g/dL，血鈣2.3 mmol/L，尿酸8.0 mg/dL，血糖98 mg/dL，尿液分析：比重1.012，蛋白尿980 mg/24小時，紅血球0～2/高倍視野，葡萄糖0.27 mg/dL，腎臟超音波右側8.7公分、左側8.9公分，腎臟病理切片如圖。病人最可能的診斷為何？

核心考點

腎臟切片（H&E）可見腎小管擴張、上皮扁平萎縮、基底膜增厚，間質為粉紅色膠原纖維化並有少量發炎細胞；兩個腎絲球本身細胞構造大致保留，但 Bowman 囊周圍有同心圓狀的纖維化（periglomerular fibrosis）。年輕女性、慢性進行性腎功能惡化、輕度蛋白尿、尿液無血尿也無糖尿病，雙腎對稱縮小（8.7、8.9 公分），尿糖陽性但血糖正常（0.27 mg/dL，提示近端小管功能受損），再加上這種「間質纖維化為主、絲球保留」的組合，是 aristolochic acid nephropathy（馬兜鈴酸腎病變，又稱中草藥腎病變）的典型表現。