113-2-醫學三-24腎臟內科
65歲男性,血液透析病人,每次透析開始幾分鐘後,開始右胸痛或背痛,血壓穩定、無心悸、無發燒,隨著透析繼續進行,不適感覺就漸消失,下列何種處置最可能改善其症狀?
A使用無肝素(non-heparin)透析
B增加乾體重
C更換不同材質透析器
D使用鈉離子模式(sodium modeling)透析
核心考點
血液透析開始後數分鐘內出現的胸痛/背痛、生命徵象穩定,是「first-use syndrome type B」:因血液接觸生物相容性較差的透析膜(如 cellulose 系透析器)活化補體系統,引起短暫胸背不適,隨透析持續、補體活化減弱而症狀自行緩解;處置核心是更換為生物相容性較佳的合成膜透析器。需與 Type A(即刻發生、嚴重過敏樣反應合併低血壓,常與 AN69 膜併用 ACEI 有關)做鑑別。