113-1-醫學五-40一般外科
一位12歲男童因意外發現高血壓192/110 mmHg來小兒科門診,無甲狀腺癌及嗜鉻細胞瘤家族史。經檢查結果:24小時尿VMA 24.2 mg,腹部超音波及電腦斷層掃描發現右腎上腺有一5×4×3 cm³腫塊合併中央區壞死。下列處置何者最不適當?
A術前準備建議服用spironolactone以降血壓
B建議進行腹腔鏡腎上腺摘除術
C術中血壓若太高可藉由nitroprusside或phentolamine調控
D術後若再犯應安排MIBG scan偵查其他病灶
核心考點
兒童合併嚴重高血壓、24小時尿VMA上升、腎上腺腫塊合併中央壞死,臨床高度懷疑pheochromocytoma。術前準備的核心是先做α-blockade再視情況加上β-blockade並充分擴容,絕不能用spironolactone取代標準的甲型阻斷劑。