112-2-醫學五-78神經外科
張先生是一位85歲男性，平時需照顧家中患有重度阿茲海默症的妻子。3個月前被診斷腹部有8.5公分之主動脈瘤，外科醫師建議手術，但風險性極高。張先生不希望因手術而中斷對妻子的照顧，決定暫不手術，等以後再和醫師作討論。然而，在來不及進一步討論前，張先生即因腹痛休克被送至急診室，其收縮壓為50毫米汞柱，意識不清，無法表達意願。醫師診斷為腹主動脈破裂，若不安排緊急手術，張先生會有生命危險，然而目前無法聯繫上任何家屬，無法簽署手術同意書。依照上述情境，下列敘述何者最為適當？
A應尊重張先生之前拒絕手術的自主意願，不應安排緊急手術
B病人因年紀大，手術風險高，將占用太多醫療資源，影響公平正義，不應安排緊急手術
C基於醫療法的規定，緊急情況可排除病人的意願，以搶救生命為優先，應立刻安排緊急手術
D因張先生之前沒有聲明緊急手術的情況，且手術後有機會照顧妻子，應立刻安排緊急手術
核心考點
這題考的是「先前拒絕」與「此刻緊急情況下的醫療決定」之間的界線。張先生先前拒絕的是「有時間討論、可選擇性時機的擇期手術」，且拒絕理由是想先照顧妻子、之後再議，並非針對「未來若破裂昏迷、性命垂危」情境所做的預立醫療決定或明確拒絕急救聲明。當現在情況變成意識喪失、生死交關的緊急狀況，且家屬聯繫不到、無法取得同意書時，醫療常規與倫理原則是推定病人會同意能救命且仍有機會恢復功能的手術，而非直接套用先前針對不同情境所做的決定。