112-2-醫學五-50泌尿科
74歲楊女士這一星期來左下腹疼痛越來越厲害到急診求診，其過去病史有糖尿病、高血壓病及大腸憩室炎；急診的生命徵象穩定，但體溫為38.5℃；其他的臨床症狀包括食慾變差（anorexia）、噁心（nausea）及有腹瀉（diarrhea）的情況。理學檢查發現左下腹疑似有摸到硬塊且有壓痛合併局部性的腹膜炎（localized peritonitis）之情形，抽血檢查發現WBC：19,310/mm³，neutrophil：86.1%，CRP：196 mg/L，腹部的電腦斷層如附圖，則最可能的診斷為何？
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A缺血性腸壞死（ischemic bowel）
B乙狀結腸腸扭轉（volvulus）
C乙狀結腸憩室炎破裂併膿瘍（ruptured sigmoid diverticulitis with abscess）
D空腸腸繫膜膿瘍（jejunal mesenteric abscess）
核心考點
腹部 CT（軸狀與冠狀切面）可見左下腹乙狀結腸區域有一團不均質的發炎性團塊，邊緣夾雜氣泡，周圍脂肪混濁（fat stranding），鄰近腸壁增厚。結合老年女性、有憩室炎病史、左下腹壓痛合併局部腹膜炎、發燒、白血球與 CRP 明顯上升，診斷為乙狀結腸憩室炎合併膿瘍（Hinchey I–II）。