112-2-醫學四-8小兒科
一週大的新生兒，被發現有發紺（cyanosis）的現象，胸部X光有明顯的肺部充血，懷疑可能有心臟血管異常，下列鑑別診斷何者最不需要考慮？
A心室中隔缺損（ventricular septal defect）
B全肺靜脈回流異常（total anomalous pulmonary venous return）
C三尖瓣閉鎖（tricuspid atresia）合併肺動脈狹窄（pulmonary stenosis）
D動脈幹異常（truncus arteriosus）
本題 A 或 C 均給分
核心考點
新生兒發紺合併胸部X光「肺部充血」（肺血流增加/肺紋增粗），要往「混合型」發紺心臟病去想，如TAPVR、TGA、truncus arteriosus這類允許大量血液混合又肺血流增加的病灶；相對地，若是右心阻塞性病灶（如tricuspid atresia合併pulmonary stenosis）造成肺血流減少，胸部X光應該呈現肺野較黑（oligemic lung），與題目說的「肺部充血」矛盾，而單純VSD在新生兒期因為肺血管阻力仍高，通常也還不會表現發紺。