112-2-醫學三-8心臟內科
27歲男性病人與好友熬夜玩電玩，翌日清晨突然倒地急救，經119 EMT施行心肺復甦術，30分內送抵急診，中間多次VT/VF並施行DC shock，到院後CPCR共50分及電擊5次，除了急救藥物使用之外，並在50分鐘內找心臟外科醫師放置葉克膜。病況穩定後進行身體檢查，體溫35.4°C、HR：80/min、RR：20/min、BP：125/68mmHg，聽診呈現心尖及lower left sternal border（LLSB）有grade 3/6 systolic murmur。緊急冠狀動脈血管攝影顯示無冠狀動脈狹窄或血栓阻塞。心電圖跟心臟超音波如附圖所示。下列何者敘述錯誤？
本題附圖，註冊後可在題庫中查看完整圖片。
A這位病人的診斷是肥厚型心肌症（hypertrophic cardiomyopathy）
B因惡性心律不整可能復發，應考慮植入式心律去顫器﹙implantable cardioverter defibrillator, ICD﹚的置入
C如果病人左心室出口阻塞的症狀嚴重，可以考慮心導管酒精消融（alcohol ablation）或是外科手術，要是還是無法改善，可以考慮換心
D除了考慮乙型交感神經阻斷劑（beta blocker），鈣離子阻斷劑（calcium channel blocker）等，還要增加利尿劑的使用量，避免心臟衰竭
核心考點
心電圖呈現胸導程（V2–V5）與 aVL 極高的 QRS 電壓（左心室肥大）合併下壁與側壁導程深的 T 波倒置；心臟超音波（長軸切面）測量線標示出室間隔明顯增厚。年輕人、心臟停止與反覆 VT/VF、冠狀動脈正常、心尖與左胸骨下緣收縮期雜音，這是肥厚型心肌症（HCM），也是年輕運動員猝死的重要原因。處置要點：避免降低前負荷或增加心肌收縮力的藥物。