112-2-醫學三-78心臟內科
65歲陳先生有高血壓、糖尿病之病史。晚上睡到一半忽然覺得胸部劇烈壓迫性疼痛合併有冒冷汗、呼吸急促的症狀。家人迅速將他送醫治療，到院時意識清楚，體溫正常，呼吸24/min，心跳72/min，血壓80/54mmHg，心電圖顯示Lead II、Lead III和aVF有ST-segment上升大於2 mm的現象。最可能的診斷為下列何者？
A肺栓塞（pulmonary embolism）
B主動脈剝離（aortic dissection）
C急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）
D急性心肌炎（acute myocarditis）
核心考點
心電圖 Lead II、III、aVF 是下壁（inferior wall）的對應導程，此三個導程 ST segment 上升 ≥1 mm（此題＞2 mm 更明確）代表下壁急性心肌梗塞，此病人同時合併低血壓（80/54 mmHg）與冒冷汗，提示心因性休克，是下壁 MI（尤其合併右心室梗塞時）常見的血流動力學表現，須注意此類病人對 nitrate 類藥物特別敏感，容易誘發嚴重低血壓。