112-1-醫學三-38血液腫瘤科
一位23歲病人因咳嗽、喉嚨痛吃了兩天藥房買的藥後，突然發現小便呈現暗紅色，尿液檢查潛血反應為陽性，沉澱物中紅血球0～2/HPF，白血球1～2/HPF。抽血檢查顯示血紅素10.8 g/dL，網狀紅血球7.6%，白血球9,850/μL且分類正常，血小板178,000/μL，血球抹片如圖所示。AST 72 U/L（正常0～37），ALT 35 U/L（正常0～41），LDH 1,080 U/L，總膽紅素4.3 mg/dL，直接型膽紅素0.8 mg/dL，Coombs test陰性。病人回憶他小學時亦曾經在服用感冒藥後發生類似狀況，但幾天後就好了，當時並未去看醫生。此病人最可能的診斷為何？
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Aautoimmune hemolytic anemia
Bglucose 6-phosphate dehydrogenase（G6PD）deficiency
Cacute glomerulonephritis
Dacute hepatitis
核心考點
血球抹片可見紅血球邊緣被咬掉一塊的咬痕細胞（bite cell）與邊緣缺損、像水泡破裂的紅血球（blister cell），是 Heinz body 被脾臟巨噬細胞挖除後的產物。年輕病人服用感冒藥（常含 aspirin、sulfa 類或解熱鎮痛成分）後急性血管內溶血，加上小時候類似病史、Coombs 陰性、間接膽紅素升高、LDH 高、網狀紅血球上升，指向 G6PD 缺乏症（X 染色體隱性，男性好發）。