112-1-醫學三-26腎臟內科
一位57歲男性病人因神智不清被送至急診處。身體診察無發燒、血壓134/89 mmHg、脈搏90/min；頸部可摸到一個兩公分大小之淋巴結，心臟無雜音，肺部呼吸聲正常，腹部無特殊發現。神經學檢查無局部性缺損，神智呈現錯亂、譫妄（delirium）。生化檢查結果：BUN 88 mg/dL，肌酸酐2.8 mg/dL，血糖90 mg/dL；電解質（單位mmol/L）：Na⁺ 143，K⁺ 4.0，Cl⁻ 90，Ca²⁺ 3.45。有關此病人的進一步處置，下列何者正確？
A給與1000 mL的生理食鹽水，並給與利尿劑
B緊急血液透析
C給與5%葡萄糖1000 mL，並給與鎮靜劑，如benzodiazepam
D給與氯化鈣靜脈注射
核心考點
校正後血鈣3.45 mmol/L（約換算13.8 mg/dL）為顯著高血鈣，合併意識混亂、譫妄，屬高血鈣危象；加上頸部可摸到淋巴結，需高度懷疑惡性腫瘤（如淋巴瘤）相關的體液性高血鈣。急性期治療首要是大量生理食鹽水水化搭配利尿劑（促進尿鈣排除），是高血鈣危象最核心的第一線處置。