112-1-醫學三-18腸胃內科
一位58歲男性病人，因腹痛、發燒、畏寒，至急診室求診。身體診察發現病人有黃疸且腹部鼓脹，且有shifting dullness與反彈痛（rebound pain），手部有palmar erythema與flapping tremor。經抽腹水檢查，發現腹水WBC：1,250/mm³，neutrophil 85%，lymphocyte 15%、RBC：40/mm³。下列何者為最可能之診斷？
A自發性細菌性腹膜炎
B十二指腸潰瘍合併穿孔
C腸套疊
D肝細胞癌破裂
核心考點
自發性細菌性腹膜炎（SBP）的診斷標準是腹水中性球（PMN）計數≥250/mm³。此病人腹水WBC 1250、中性球85%，換算PMN約1063/mm³，遠超過切點；再加上肝硬化徵象（黃疸、palmar erythema、flapping tremor提示肝性腦病變）與發燒畏寒腹痛，臨床與檢驗都指向SBP。