111-2-醫學四-55神經內科
63歲長年茹素女性出現漸進性步態不穩，檢查發現痙攣步態（spastic gait），合併振動感覺（vibration sense）及關節位置感覺（joint position sense）喪失，但痛覺及溫覺正常。兩側膝蓋的深層肌腱反射（deep tendon reflex,DTR）較上肢增強，但兩腳踝的DTR卻是減弱。其最可能的診斷為何？
A肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）
B後脊髓動脈症候群（posterior spinal artery syndrome）
C亞急性合併退化症（subacute combined degeneration）
D慢性脫髓鞘多發性神經病變（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy）
核心考點
長期茹素導致維生素 B12 缺乏，造成亞急性合併退化症（SCD）：脊髓後索（振動覺、位置覺）與皮質脊髓徑（痙攣步態、膝反射增強）受損，同時合併周邊神經病變，所以踝反射反而減弱。痛溫覺（脊髓丘腦徑）不受影響是關鍵。