111-2-醫學四-45神經內科
42歲男性病人突然發生左側肢體無力，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如圖①，於2天後病人因漸進性意識不清再次安排了腦部CT檢查，結果如圖②。下列何種治療最有可能增進此病人的存活機會？
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A抗凝血劑（anticoagulants）
B抗癲癇藥物（antiepileptic drugs）
C顱骨切開術（craniectomy）
D收縮壓控制在160 mmHg以下
核心考點
圖①（day 1）腦部 CT 大致正常（僅見側腦室後角脈絡叢鈣化）。圖②（day 3）可見腦實質大範圍低密度水腫、灰白質分界模糊，腦溝與腦室受壓，占位效應明顯，基底核區另有高密度點；病人為左側肢體無力，對應右側半球大面積 MCA 梗塞，也就是惡性 MCA 梗塞（malignant MCA infarction）。年輕病人在 2 天內漸進性意識惡化，合併嚴重腦水腫與腦疝，能提升存活機會的處置是減壓性顱骨切除術（decompressive craniectomy）。