111-2-醫學四-30小兒科
一位6個月大男嬰因呼吸急促就醫，身體診察時在左胸前可聽到第三度to-and-fro心雜音，於右肋下緣4公分可觸摸到肝臟腫大，胸部X光如圖所示。下列何者為最可能的診斷？
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A法洛氏四合症（tetralogy of Fallot）
B先天肺動脈瓣膜缺失症伴有心室中隔缺損（congenital absence of the pulmonary valves and ventricular septaldefect）
C三尖瓣膜閉鎖（tricuspid atresia）
D總肺靜脈回流異常（total anomalous pulmonary venous return）合併阻塞
核心考點
胸部 X 光可見心臟擴大、縱膈腔增寬，肺門區肺動脈明顯擴張（尤其右肺門區有團塊狀密度），兩側肺野透亮度不均，應為擴張的肺動脈壓迫氣道造成的局部塌陷與過度充氣。嬰兒出現to-and-fro（往復式）心雜音，加上肺動脈擴張與呼吸急促，要想到先天肺動脈瓣缺失（absent pulmonary valve）合併 VSD：既有肺動脈瓣狹窄又有嚴重逆流，所以雜音是收縮期加舒張期的來回雜音。