111-2-醫學三-49感染科
罹患開放性肺結核的35歲女性病人，接受含有isoniazid、rifampin、ethambutol及pyrazinamide的抗結核藥物治療；治療前的檢查證實並未罹患B或C型肝炎且AST為20 U/L（正常值：13～39 U/L），ALT為14 U/L（正常值：7～52 U/L）。在治療1個月時，病人精神明顯改善且食慾良好，但卻發現肝功能指數異常（AST：48U/L及ALT：71 U/L）。下列何者為最適當之處置？
A繼續維持目前治療處方，並密切追蹤肝功能
B停止所有抗結核藥物，等待肝功能恢復後，再重新治療
C停止isoniazid、rifampin及pyrazinamide等可能會傷害肝臟的藥物，並加入streptomycin及moxifloxacin等不會傷害肝臟的藥物治療
D先停止最容易傷害肝臟的藥物pyrazinamide，並密切追蹤肝功能
核心考點
抗結核藥物肝毒性的處置看症狀與 aminotransferase 倍數：
- 停藥門檻：有症狀且 AST/ALT 超過正常上限 3 倍，或無症狀但超過 5 倍
- 未達門檻：繼續治療並密切追蹤
- 本題 AST 48、ALT 71，不到 ULN 的 3 倍（約 117／156），病人也沒有症狀，故不需停藥