111-1-醫學六-30婦產科
32歲女性，G4P0，因少量陰道出血、左下腹微痛、自行驗孕呈陽性反應而來門診就醫，最後一次月經開始日為5週前，這位女性在本次懷孕之前已有兩次早期懷孕合併流產病史、最近的一次懷孕為子宮外孕並接受藥物methotrexate注射治療，她從去年即開始準備懷孕且對這次的懷孕相當重視，非常擔心又會重複子宮外孕；在門診時，其血壓為120/82 mmHg、心跳每分鐘85下，腹部理學檢查正常、無異常疼痛，骨盆腔內診檢查亦無疼痛或腫塊發現，陰道超音波檢查結果：子宮腔內很乾淨、無妊娠囊、子宮內膜厚度2公分、雙側卵巢正常、亦無子宮附屬器腫瘤或積液發現，第一次抽血檢驗結果：血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG）值為647 mIU/mL、血型Rh陽性，48小時後重複抽血檢驗結果：β-hCG值為873mIU/mL。綜合這位女性病患的狀況，最適合她的下一步處置應為下列何者？
A48小時後再次重複抽血檢驗β-hCG值
B抽血檢驗progesterone值
C施行腹腔鏡檢查
D抽血檢測血清aspartate aminotransferase、creatinine以及hemoglobin值
核心考點
停經 5 週、β-hCG 647 mIU/mL，超音波子宮內看不到妊娠囊，屬於未知位置妊娠（pregnancy of unknown location, PUL）。病人血流動力學穩定、無症狀加重，48 小時後β-hCG 647→873（上升約 35%）。起始值 <1500 時，存活的子宮內妊娠 48 小時至少應上升約 49–53%，35% 偏低，高度懷疑異常妊娠（外孕或失敗妊娠），但仍無法分辨位置；647 低於辨識區，超音波看不到妊娠囊本來就不意外。病人穩定的 PUL，處置是繼續追蹤β-hCG。