111-1-醫學五-4一般外科
一位53歲女性駕駛小轎車與對側高速來車相撞，立刻被緊急送至第一級（Level I）創傷中心急救。到院時意識狀態清楚，主訴兩側胸部及腹部疼痛、兩側手腕及左下肢劇痛。理學檢查發現血壓80/50 mmHg、心跳115次/分、呼吸20次/分，給與氧氣5公升/分鐘使用後，動脈血氧飽和度可達98%；另左胸呼吸音減低，腹部微脹有明顯瀰漫性壓痛，雙側手腕變形及左股骨開放性骨折。經快速大量輸液治療後血壓上升至100/55 mmHg，故安排緊急全身顯影電腦斷層，結果如附圖。病人送回急救區後發現意識模糊，但對深痛刺激有反應，生命徵象為血壓60/40 mmHg、心跳125次/分、呼吸20次/分，動脈血氧飽和度無法偵測。下列何種醫療處置較為適當？
本題附圖，註冊後可在題庫中查看完整圖片。
A再次給予快速大量輸液後立即再安排一次腦部電腦斷層
B立即雙側肋膜胸管置入並密切觀察
C立即送病人至手術室接受緊急開胸及主動脈修補術
D立即送病人至手術室接受緊急剖腹探查
核心考點
全身 CT 的重點所見：頭部未見明顯顱內大量出血；胸部圖中應可見縱隔腔主動脈周圍異常與左肺實質病變，提示鈍傷相關的主動脈／胸部損傷；腹部可見右肝大範圍低密度撕裂傷／血腫，並伴腹腔積血。病人經輸液僅短暫反應（transient responder）、後又血壓降至 60/40 而血氧飽和度無法偵測，是持續出血性休克。處置原則：血流動力學不穩定且腹腔有出血時，先送手術室剖腹止血。