110-2-醫學三-8心臟內科
65歲有冠心症，經乙型阻斷劑（beta blockers）治療且症狀穩定的男性病人，因為咳嗽與黃色痰，接受胸部X光檢查，結果發現兩側肺野正常但呈現紆曲的（tortuous）主動脈，同時有縱膈腔擴大。接下來的電腦斷層檢查顯示在胸部降主動脈有4公分大小的主動脈瘤，沒有剝離狀況。這位病人的主動脈瘤，下列處置何者較佳？
A每年檢查一次胸部電腦斷層，動脈瘤若有每年增大超過1公分，轉介外科手術處理
B立刻會診外科手術處理
C每年檢查一次胸部電腦斷層，動脈瘤大小達到4.5公分時，轉介外科手術處理
D每年檢查一次心臟超音波檢查（transthoracic echocardiography）追蹤動脈瘤，如果增加大於1公分即轉介外科手術處理
核心考點
無症狀、未剝離的降主動脈胸主動脈瘤 4 cm，屬於小型動脈瘤，處置是控制血壓、使用 β-blocker、定期影像追蹤。手術指徵一般是降主動脈直徑 ≥5.5–6 cm（或 TEVAR 條件允許時 ≥5.5 cm）、有症狀、剝離，或成長過快（傳統標準每年 >1 cm，較新指引更保守，約 >0.5 cm/年）。