110-2-醫學三-62腸胃內科
一位55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘118，血壓88/50 mmHg，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（mmol/L）：Na⁺ 136，K⁺ 2.9，Cl⁻ 89。動脈氣體分析如下：pH 7.49，PaCO₂ 45 mmHg，PaO₂ 98 mmHg，HCO₃⁻ 32 mEq/L。下列有關對此病人的敘述何者最為正確？
A尿液的氯離子應該<20 mmol/L
B尿液的滲透壓應該<300 mOsmol/kg H₂O
C血液的滲透壓應該<270 mOsmol/kg H₂O
D尿液的鉀離子應該<10 mmol/L
核心考點
反覆嘔吐造成低血氯性代謝性鹼中毒（hypochloremic metabolic alkalosis）：pH 7.49、HCO₃⁻ 32 上升、PaCO₂ 代償性上升至 45，加上低鉀、低氯與低血壓心搏過速（容積不足）。此為 chloride-responsive（對氯有反應型）鹼中毒，尿氯 < 20 mmol/L（腎臟在容積不足下保留 Cl⁻）。