110-2-醫學三-61感染科
50歲男性病人有慢性C型肝炎，近2日咳嗽有濃痰，今天凌晨出現發燒和寒顫。上午10點至急診就醫時意識清醒但是呼吸急促，體溫39.0℃，呼吸每分鐘30次，血壓116/86 mmHg，身體診察並未聽見心雜音。胸部X光顯示右側下肺葉浸潤增加。痰液經革蘭氏染色（Gram's stain）結果如圖示。經使用呼吸器和ceftriaxone，病人在隔日凌晨仍出現持續呼吸衰竭，併發休克後死亡。最可能的致病菌為何?
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AStaphylococcus aureus
BStreptococcus pneumoniae
CListeria monocytogenes
DStreptococcus pyogenes
核心考點
痰液革蘭氏染色圖中可見藍紫色（革蘭氏陽性）、成對（偶見短鏈）排列的卵圓形至矛尖狀球菌（diplococci），背景為粉紅色的上皮細胞與組織碎屑。社區型肺炎、突然高燒寒顫、下肺葉浸潤、慢性肝病（免疫功能較差），加上致死性敗血性休克，最可能是肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）。