110-2-醫學三-4新陳代謝科
一位70歲男性糖尿病患，長期服用glimepiride、metformin、acarbose、pioglitazone控制血糖。接受血管攝影4天後，因意識不清被送至急診。抽動脈血液檢驗結果顯示代謝性酸中毒（pH 6.8、Pco₂ 39.3 mmHg、HCO₃⁻ 6.22 mEq/L）、BUN 86 mg/dL、creatinine 6.8 mg/dL、Na⁺ 135 mEq/L、K⁺ 6.0 mEq/L、Cl⁻ 90 mEq/L、glucose 131mg/dL、lactic acid 26.6 mmol/L（參考值0.5～2.2 mmol/L）、ketone body（negative）。其所服用的藥物中，何者與此急性病變最具相關性？
Aglimepiride
Bmetformin
Cacarbose
Dpioglitazone
核心考點
Metformin-associated lactic acidosis（MALA）：病人在顯影劑造成急性腎損傷後，metformin 經腎排除受阻而蓄積，抑制粒線體呼吸鏈與肝臟糖質新生，使乳酸堆積。典型表現為嚴重高陰離子間隙代謝性酸中毒、乳酸極高（本題 26.6 mmol/L）、酮體陰性、血糖不高。