一位50歲無糖尿病男性，生化檢驗結果呈現血清肌酸酐3.5 mg/dL，尿素氮40.1 mg/dL，估算之腎絲球過濾率20 mL/min，白蛋白4.0 g/dL，血鉀4.1 mmol/L，血鈣2.05 mmol/L，血磷4.5 mg/dL，25(OH) vitamin D 10ng/mL，intact parathyroid hormone 255 pg/mL。下列治療何者最優先？

核心考點

CKD 4 期（eGFR 20）合併低血鈣（2.05 mmol/L，約 8.2 mg/dL）、25(OH)D 缺乏、secondary hyperparathyroidism（iPTH 255）。腎功能不佳時 1α-hydroxylase 活性下降，無法有效活化維生素 D，需要補充活性維生素 D（calcitriol）以升高血鈣並抑制 PTH。血清白蛋白 4.0 g/dL，血鈣 2.05 mmol/L 為真性低血鈣；血磷 4.5 mg/dL 尚在可接受範圍，所以可以放心給活性 D。