110-2-醫學三-24腎臟內科
18歲男性病人，10天前喉嚨痛，當時血液肌酸酐1.0 mg/dL。最近4天有發燒、高血壓、少尿、水腫、運動性呼吸困難。血液肌酸酐1.6 mg/dL，明顯的補體下降，尿液紅血球25～40/HPF，紅血球圓柱體（RBC cast）+，蛋白質1+。最不可能的診斷是：
A鏈球菌感染後之腎絲球腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis）
B韋氏肉芽腫（Wegener’s granulomatosis）
C紅斑性狼瘡腎炎（lupus nephritis）
D心內膜炎（infective endocarditis）
核心考點
咽喉痛 10 天後出現發燒、高血壓、少尿、水腫、血尿、RBC cast，屬於急性腎炎症候群（nephritic syndrome）。再加上補體下降，鑑別診斷是低補體型腎絲球腎炎：PSGN、lupus nephritis、感染性心內膜炎相關 GN、MPGN。GPA（Wegener）為 pauci-immune，補體正常，所以最不可能。