110-1-醫學三-58感染科
77歲病患有糖尿病和高血壓10年，持續接受藥物（metformin、amlodipine、aspirin）穩定控制外，身體健康，並維持規律運動。家人描述病患在最近結束郵輪旅遊4天後，出現漸進性發燒、寒顫、乾咳和腹瀉，來院前意識不清。病人就醫時，檢查發現病患對於環境、時間、和人定位感喪失，體溫39.5℃，血壓96/58 mmHg，脈搏每分鐘128下，呼吸急促，每分鐘36次。肺部聽診左右雙側都有囉音（rales）。血液相發現白血球17400/mm³，血鈉125 mmol/L。其餘生化檢查正常。血氧飽和度在使用面罩給予每分鐘10L氧氣（濃度60%）下，血氧飽和度是89%。痰液革蘭氏染色（Gram's stain）低倍顯微鏡檢僅發現50～60顆白血球，無可見微生物。緊急胸部X光如圖。此病患最有可能的診斷為何？
本題附圖，註冊後可在題庫中查看完整圖片。
A急性心肌梗塞
B急性肺栓塞
C肺結核
D退伍軍人症
核心考點
胸部 X 光（床邊攝影，帶有管線）可見雙側肺野多處斑片狀浸潤與肺泡性實變，肺野透亮度下降、邊界模糊。搭配郵輪旅遊（冷氣、水系統、spa 暴露）後 2–10 天發病、高燒、乾咳、腹瀉、意識混亂、低血鈉（Na 125）、痰液革蘭氏染色滿視野白血球卻看不到細菌，是典型退伍軍人症（Legionella pneumophila）：一般革蘭氏染色不易著色，需用 BCYE 培養基、尿液抗原或 PCR 診斷。