74歲婦女因下肢無力、容易瘀青、下肢水腫約有3個月而就診。病人有退化性關節炎及骨鬆症，服用alendronate 70 mg/week，calcium citrate及Vit.D，並未服用中藥。身體檢查：病人有庫欣氏症體態，四肢肌肉萎縮無力。抽血檢查：ACTH<10 pg/mL，Cortisol<1 μg/dL，電解值正常。下一步的最佳檢查是：

核心考點

庫欣氏症體態、ACTH 與 cortisol 皆被壓得很低，代表下視丘—腦下垂體—腎上腺軸被外來糖皮質素抑制，即 exogenous（iatrogenic 或 factitious）Cushing's syndrome。病人否認中藥，但要懷疑摻有類固醇的來源（成藥、偏方、注射等）。此時要做 24 小時尿游離皮質醇確認內生性 cortisol 分泌被抑制。