110-1-醫學三-43血液腫瘤科
一位31歲男性，過去無特殊病史，因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚瘀青。實驗室數據顯示：白血球3,000/μL，分類blast 5%，promyelocyte 67%，segmented neutrophil 5%，lymphocyte 18%。血紅素9.0 g/dL，血小板31,000/μL，lactate dehydrogenase（LDH）1549 U/L（參考區間140～271）。FDP（fibrin degradation product）131.8 μg/mL（參考值＜4.6），D-dimer＞35.2 μg/mL（參考值＜0.56）。其血液抹片之異常細胞顯示如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之治療，何者錯誤？
本題附圖，註冊後可在題庫中查看完整圖片。
A一般而言，此種疾病在現代的治療之下，長期存活率非常高
B對於這位病人，目前研究顯示tretinoin加上arsenic trioxide的處方，免除傳統的chemotherapy，也可以達到很好的治療效果
Carsenic trioxide可能引起QT interval的延長，增加發生arrhythmia的風險。因此使用此藥物時，要定期監測EKG
D單獨tretinoin持續使用，不加上其他療法，也可以維持長期的疾病控制
核心考點
抹片可見大量體積偏大的異常細胞，胞漿佈滿粗大的紫紅色顆粒（hypergranular promyelocytes），加上白血球低下、貧血、血小板低下，FDP、D-dimer 顯著升高（DIC），診斷為急性前骨髓球白血病（APL, t(15;17) PML-RARA）。治療以 ATRA（tretinoin）加 arsenic trioxide 為核心。