110-1-醫學三-30腎臟內科
63歲女士因背痛服用diclofenac持續半年，因下肢水腫至門診求診，最近無噁心、嘔吐及腹瀉。身體診察查：血壓126/66 mmHg，心跳每分鐘74下，雙側下肢水腫程度1+。血液檢查：白血球7,900/μL，血色素10.9 g/dL，血小板282,000/μL，球蛋白3.9 g/dL，白蛋白3.0 g/dL，尿素氮12 mg/dL，肌酸酐0.63 mg/dL，血糖84 mg/dL，乳酸去氫酶（LDH）288 U/L（正常值131～250 U/L），尿酸9.7 mg/dL，鈉離子136 mEq/L，鉀離子4.2mEq/L，膽固醇260 mg/dL，三酸甘油脂80 mg/dL，低密度膽固醇175 mg/dL。尿液試紙檢查：尿蛋白陰性，尿比重1.015，尿液沉渣無紅血球或白血球。尿液總蛋白質與肌酸酐比值為4.907克/克肌酸酐。下列有關此位病患之敘述，何者正確？
A病患蛋白尿的原因可能是非類固醇抗發炎藥（NSAID）造成
B檢anti-phospholipase A₂ receptor抗體有助診斷病因
C檢測血清免疫電泳（immunoelectrophoresis）有助診斷病因
D此病患首選治療為低劑量血管張力素II型受體拮抗劑
核心考點
病人尿液試紙蛋白陰性，但尿蛋白/肌酸酐比值高達 4.9 g/g，兩者矛盾，代表尿中蛋白不是白蛋白。尿液試紙只對白蛋白敏感，不易偵測輕鏈（Bence Jones protein）。再加上球蛋白偏高（3.9）、貧血、高 LDH 與腎病症候群表現，要懷疑多發性骨髓瘤／輕鏈相關腎病，應檢查血、尿免疫固定電泳。