110-1-醫學三-25腎臟內科
56歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸22次/分鐘且深沉，初步血液檢查K⁺ 4.6 mEq/L、Na⁺ 138mEq/L、Cl⁻ 99 mEq/L、HCO₃⁻ 10 mEq/L，動脈血氣分析呈現pH 7.20、pCO₂ 22 mmHg，此病人最不可能的診斷為：
A乳酸酸血症（lactic acidosis）
B酮酸血症（ketoacidosis）
C急性腹瀉
D慢性腎衰竭
核心考點
先算 anion gap：Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) = 138 − (99 + 10) = 29 mEq/L（正常約 8–12），是高陰離子隙代謝性酸中毒。再看呼吸代償：Winter's formula 預期 pCO₂ = 1.5 × 10 + 8 = 23 ± 2，實測 22，代償適當。