109-2-醫學五-25心臟外科
68歲男性因心肌梗塞來急診，呈現休克狀態並經插管緊急處置，聽診時發現有一第四度收縮期雜音（Grade4/6 systolic murmur），且伴隨有肺水腫（pulmonary edema），經心導管攝影為左前降枝（LAD）90%狹窄，迴旋枝（LCX）有85%狹窄，下列處置何者錯誤？
A應該再進行心臟超音波檢查
B可以考慮放置主動脈幫浦（IABP）
C因病人狀況差，必須使用不停跳冠狀動脈繞道術，以減少合併症之產生
D此情況為ACC/AHA準則之Class I之冠狀動脈繞道術適應症
核心考點
急性心肌梗塞合併休克、新發的收縮期雜音與肺水腫，要想到機械性併發症：乳頭肌斷裂造成急性二尖瓣逆流，或心室中膈破裂（VSD）。這類病人需要心臟超音波確認，使用 IABP 穩定血行動力，並且需要體外循環（on-pump）來修補機械性缺損並做完整血管重建，不適合不停跳手術。