109-2-醫學三-39血液腫瘤科
一位67歲男性，因為倦怠無力，臉色蒼白泛黃而到門診求醫。理學檢查發現結膜蒼白，鞏膜泛黃，舌頭平滑發炎且無突起。其餘身體檢查並無特殊之處。血液數據顯示，白血球2,950/μL，分類無明顯異常，血紅素6.0g/dL，MCV（mean corpuscular volume）120.4 fL，血小板84,000/μL，總膽紅素輕微升高3.23 mg/dL，直接膽紅素0.25 mg/dL，lactate dehydrogenase（LDH）高達1030 U/L（參考區間140～271）。病人並未接受過任何胃腸道的手術，但是有atrophic gastritis，且anti-parietal cell antibody呈陽性反應。以下關於這位病人最可能的疾病之描述，何者錯誤？
A此類病人的血液中的reticulocyte counts常是降低的
B此類病人的骨髓中的erythroid precursors的數量常是降低的
C此類病人的高LDH數值主要是因為ineffective erythropoiesis與intramedullary hemolysis而造成
D此類病人的血液中的granulocytes常有hypersegmented nuclei
核心考點
老年人、MCV 120 fL 的大球性貧血、萎縮性胃炎、anti-parietal cell antibody 陽性，加上舌炎、LDH 極高、間接膽紅素升高，是惡性貧血（pernicious anemia，維生素 B12 缺乏）的典型表現。機轉是無效造血（ineffective erythropoiesis）：骨髓中紅血球前驅細胞數量是增加的（megaloblastic hyperplasia），但大多在骨髓內就死亡。