109-2-醫學三-27腎臟內科
某70歲女性患者近2週嘔吐、腹痛漸增而至急診；過去病史：糖尿病10多年，一個月前腎功能正常，目前使用之藥物包括metformin 1.5 g daily，losartan 50 mg daily，以及simvastatin 20 mg daily。實驗室檢查發現：Na⁺139 mmol/L，K⁺ 4.9 mmol/L，Cl⁻ 103 mmol/L，glucose 216 mg/dL，cholesterol 220 mg/dL，Ca²⁺ 8 mg/dL，Cr6.5 mg/dL；動脈血氣體pH 7.0，HCO₃⁻ 4.0 mEq/L，PCO₂ 14 mmHg，尿液無異常。下列何者為最可能之診斷？
Adiabetic ketoacidosis
Brhabdomyolysis
Clactic acidosis
Dtype 4 renal tubular acidosis
核心考點
Metformin 在急性腎損傷下蓄積，引發 metformin-associated lactic acidosis（MALA）。本題 anion gap = 139 − 103 − 4 = 32（顯著升高），pH 7.0、HCO₃⁻ 4，加上糖尿病患者使用 metformin、肌酸酐 6.5，是典型的高陰離子間隙代謝性酸中毒。