109-2-醫學三-24腎臟內科
55歲女性病人，因慢性腎絲球腎炎導致末期腎病，5年前接受親屬捐贈活體腎移植，長期接受tacrolimus、mycophenolate mofetil治療，一個月前血中肌酸酐0.8 mg/dL，3天前噁心、嘔吐，肌酸酐升至3.3 mg/dL，腎切片檢查呈現腎小球、腎小管有C4d沉積，內皮細胞損傷，目前最佳治療方式是：
A增加tacrolimus和mycophenolate mofetil劑量
B類固醇脈衝治療（methylprednisolone pulse therapy）
C降低tacrolimus劑量加血液透析
D血漿置換術加免疫球蛋白注射
核心考點
移植腎後急性腎功能惡化，切片見 C4d 沉積、內皮細胞損傷，即為抗體媒介性排斥（antibody-mediated rejection, AMR）。治療以移除抗體為主：血漿置換（plasmapheresis）加靜脈免疫球蛋白（IVIG），必要時合併 rituximab。