109-2-醫學三-10心臟內科
一位18歲男性無任何過去病史，因在跑馬拉松時暈厥被送至急診評估。根據同學描述，病人當時並無抽搐或眼睛上吊情形。且病患自述事發當時並無特別印象或記憶，但近日活動並沒有胸悶或活動性喘狀況。病患父親於50歲左右不明原因於登山過程中猝死。身體診察發現病人有收縮期心雜音。心電圖檢查如下。心臟超音波檢查顯示左心室壁肥厚且有心室內壓力梯度（intraventricular pressure gradient）。以下動作何者可造成病患心雜音更明顯？
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A用力握手（handgrip）
B蹲下（squatting）
C站起（standing）
D抬腳（leg raising）
核心考點
圖中心電圖可見V2–V4 極深的 S 波、V4–V6 高大 R 波，電壓極高，並有左側導程 ST 下降與 T 波倒置（strain pattern）及電軸左偏，符合左心室肥厚；合併年輕運動員在運動時暈厥、家族有猝死史、收縮期雜音、超音波見心室壁肥厚並有心室內壓力梯度，診斷為肥厚型心肌病變（HOCM）。HOCM 的雜音來自左心室流出道阻塞，凡使左心室容積變小或收縮力增加的動作會使雜音增強。