109-1-醫學三-9心臟內科
一位55歲男性因胸悶與低血壓至急診求診。大約半小時前，病患在睡夢中突然因胸悶不適而驚醒。除此之外，病患也有頭暈無力與嘔吐數次。生命徵象顯示血壓78/40 mmHg，心跳每分鐘50次，呼吸每分鐘20次。肺部聽診無濕囉音（rales）。心電圖如下圖所示。胸部X光圖無縱隔腔擴大，無肺水腫情形。心臟超音波顯示左心室收縮功能正常，但右心室擴大。以下何者為最佳立即處置？
本題附圖，註冊後可在題庫中查看完整圖片。
A立即置放主動脈氣球幫浦（intra-aortic balloon pump）
B立即給與強心劑dobutamine
C立即給與硝化甘油靜脈注射
D立即給與快速輸液治療normal saline 500 mL
核心考點
心電圖在 II、III、aVF 導程呈 ST 段上升，且 III 的上升幅度不小於 II，aVL 則有鏡像的 ST 下降，同時心跳偏慢（竇性心搏過緩）。這是下壁心肌梗塞，病灶多為右冠狀動脈近端阻塞而波及右心室。再加上低血壓、肺野清晰（無肺水腫）、左心室收縮正常但右心室擴大，構成右心室梗塞。處置核心是維持右心室前負荷，先給快速輸液。