109-1-醫學三-47胸腔內科
70歲男性抽菸近50年，有多年長期咳嗽及運動時呼吸困難症狀，近日咳嗽及呼吸困難加劇前往急診處就醫。身體診查發現病人意識清楚，血壓穩定，但呼吸快速及胸部聽診有呼氣喘鳴聲（wheezes）。胸部X光片沒有肺炎之現象，痰液不多，其呼吸空氣時動脈血液氣體分析顯示pH 7.274，pCO₂ 78 mmHg，pO₂ 40 mmHg，HCO₃⁻ 36 mEq/L，BE(ECF) +9 mEq/L。給予氧氣後，下列何種處理最為正確？
A給予重碳酸鈉輸液來改善酸血症
B迅速給予氣管內插管及使用呼吸器以改善pCO₂至40 mmHg
C給予茶鹼（aminophylline）靜脈注射治療
D先給予支氣管擴張劑吸入治療，並考慮使用非侵襲性呼吸器治療
核心考點
長期吸菸的 COPD 急性惡化，血氣顯示 急性呼吸性酸中毒合併慢性代償（pH 7.27、pCO₂ 78，HCO₃⁻ 36 偏高，BE +9）。這是慢性 CO₂ 滯留者，治療重點是支氣管擴張劑加氧氣的精確調整，若酸中毒（pH <7.35）與呼吸窘迫持續，優先使用非侵襲性正壓通氣（NIV／BiPAP）。