108-2-醫學三-80醫學倫理
一位68歲女性病患罹患肺癌末期，已經簽署DNR意願書。最近幾個月陸續有幾次呼吸道感染病史，經過抗生素治療後，都恢復得不錯。最近幾天病患開始出現發燒及頻尿的現象，急診診斷為泌尿道發炎，合併敗血症。於急診治療過程中，病患血壓開始不穩，尿量減少，有敗血性休克現象，隨後呼吸變得淺快，血氧下降。臨床上有氣管內管插管之必要性，但病患已經簽署DNR意願書，這時醫師是否應該為其插管，或進行抗生素及大量點滴輸液來進行治療？下列敘述何者最為正確？
A病患本次住院，係因為敗血性休克，屬於可治療之疾病，該疾病的病程進展也未必會死亡，因此不適用DNR的相關規定，醫師應該依據臨床需要，詢問病患以及家屬意見，必要時得進行插管，或進行抗生素及大量點滴輸液來進行治療
B病患已經簽署了DNR，就應該尊重其意願，不論這次住院的疾病是否可治癒，也不論該病程是否一定會進展到死亡，都一律適用DNR相關規定，而不能為其插管，但可以考慮進行抗生素及大量點滴輸液來進行治療
C病患已經簽署了DNR，就應該尊重其意願，醫師不僅不能為其插管，也不應該進行抗生素及大量點滴輸液來進行治療
DDNR簽署後，具有終身的效力，除非病患自己撤銷，否則相關急救的醫療行為，包括抗生素以及點滴治療等，應該早在其數個月前幾次的呼吸道感染時，就不應該給予
核心考點
依《安寧緩和醫療條例》，DNR 的適用對象是末期病人（罹患嚴重傷病、經醫師診斷認為無治癒希望，且有醫學上證據近期內病情進展至死亡不可避免者）。意願書針對的是「心肺復甦術（CPR）」及維生醫療，不等於放棄所有治療。本題的急性敗血性休克屬於可治療的急性併發症，應與病人及家屬討論後決定。