108-2-醫學三-42血液腫瘤科
48歲女性無抽菸史，因爬樓梯會喘，到內科門診，身體診察發現右側有胸水，經超音波導引胸水引流，胸水細胞檢驗發現adenocarcinoma，肺部電腦斷層顯現右下肺有3 cm腫瘤，併發兩側肺葉密密麻麻的轉移，核磁共振檢驗發現腦部無轉移，經支氣管切片，證實為肺腺癌（lung adenocarcinoma），其他器官功能正常，醫師評估performance status (PS) 1。下列那項處置最適當？
A右下肺葉切除併縱膈腔淋巴腺廓清（right lower lobe lobectomy＋mediastinal lymph nodes dissection）
B單獨給與肋膜沾黏術（pleurodesis）
C右下肺腫瘤立體定位放射手術（stereotactic radiosurgery）
D用肺癌檢體，進行EGFR mutation及ALK rearrangements檢測
核心考點
年輕、無吸菸史的女性腺癌，有惡性肋膜積液與兩側肺內轉移，已經是第四期（M1a：惡性肋膜積液與對側肺內轉移結節皆屬 M1a）肺腺癌，不適合手術或局部治療。第一步是取得足夠的腫瘤檢體做驅動基因檢測（EGFR、ALK、ROS1 等），因為標靶藥物是一線選擇，效果遠優於化療。