108-2-醫學三-39血液腫瘤科
58歲男性，近半年感到腹部不適，某日就診時發現有兩側頸部、腋下與腹股溝淋巴結腫大。病人體溫38.8℃，血壓90/50mmHg，並有畏寒與疲累的症狀，血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）：RBC4.12 M/μL（4～5.52），Hb 12.4 g/dL（13.2～17.2），Retic. 1.48%（0.5～2），PLT 261 k/μL（148～339），WBC 9.74 k/μL（3.54～9.06），Blast 0%，Promyel. 0%，Myelo. 0%，Meta 0%，Band 0%，Seg 5.0%，Eos.3.0%，Baso. 1.0%，Mono. 8.0%，Lym. 83.0%，Aty.Lym. 0.0%，Plasma cell 0.0%，Normobl. 0.0/100 WBC。以下那個敘述錯誤？
A因為白血球總數正常，只需要症狀治療
B應該要做詳細的身體檢查，以找出可能的感染來源
C應該要接受血液細菌培養
D應該要儘早投與靜脈注射的廣效性抗生素
核心考點
本例 WBC 9.74 k/μL 看似正常，但分類為 Seg 5%、淋巴球 83%：絕對嗜中性球數 ANC ≈ 9.74 × 5% ≈ 0.49 k/μL（<500/μL），屬嚴重嗜中性球低下，加上發燒 38.8℃、低血壓 90/50，是 febrile neutropenia 合併疑似敗血症，是急症。總白血球數正常會誤導，重點看 ANC。同時淋巴結腫大、淋巴球偏高，要懷疑淋巴增生性疾病（如 CLL／淋巴瘤）。