108-2-醫學三-37血液腫瘤科
一位46歲男性，過去無特殊病史，因呼吸急促，腹部腫脹而被送到急診求診。理學檢查呈現結膜蒼白，脾臟腫大並且有腹水。實驗室數據顯示：白血球8450/μL，分類blast 2.9%，myelocyte 1%，metamyelocyte 3.8%，band 6.7%，segmented neutrophil 37.1%，lymphocyte 31.4%。血紅素9.7 g/dL，血小板55,000/μL，尿酸12.1mg/dL（參考區間2.6～7.5），lactate dehydrogenase（LDH）2342 U/L（參考區間140～271）。其骨髓細胞顯示如下圖。染色體有t(2;8)(p12;q24)之變化。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
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A此病之機轉包含了c-myc之deregulation
B此病之病程相當快速，必須儘早治療
C此病之治療過程必須包含腦脊髓液之檢查與intrathecal chemotherapy
D一般而言，此病之治療效果不佳，以目前之治療，長期存活率小於3成
核心考點
骨髓抹片可見中至大型的母細胞，核圓、染色質細緻，細胞質深嗜鹼（典型 Burkitt 細胞胞質可見空泡），加上 t(2;8)(p12;q24)，為 Burkitt lymphoma/leukemia 的變異型（8q24 的 c-myc 與 2p12 的 Igκ 並置）。病人有巨大脾腫大、腹水、極高 LDH 與尿酸（高腫瘤負荷）。題目問「何者錯誤」，錯誤的是預後不佳：Burkitt 雖是侵襲性腫瘤，但強化療下治癒率高。