108-2-醫學三-22腎臟內科
56歲男性糖尿病人因胸部不適至急診，初步檢查血中creatinine 2.0 mg/dL、K⁺ 5.8 mEq/L、Na⁺ 139 mEq/L、Cl⁻116 mEq/L、HCO₃⁻18 mEq/L、osmolality 290 mOsm/kg‧H₂O、尿中creatinine 12 mg/dL、K 9.6 mEq/dL、osmolality 580 mOsm/kg‧H₂O，病人最可能的診斷是：
A第二型腎小管酸血症（type 2 renal tubular acidosis）
Bmetformin引發酸血症（metformin related acidosis）
C低腎素低醛固酮血症（hyporeninemic hypoaldosteronism）
D糖尿病酮酸血症（diabetic ketoacidosis）
核心考點
糖尿病腎病變病人出現高血鉀合併正常陰離子間隙代謝性酸血症，應想到 type 4 RTA（低腎素低醛固酮血症）。本題 AG = 139 − 116 − 18 = 5（正常），為高氯性酸血症。